Universidad de San Carlos de Guatemala
Centro Universitario de Occidente
Carrera de Psicología
Curso: Clínica II
Lic. Carlos Rafael Yllescas Mijangos

CONDUCTA HOMICIDA Y AGRESIVA.

        Las amenazas de homicidios o de agresión son frecuentes.   Habida cuenta de que una amenaza de violencia predice el paso a la acción, es necesario que pacientes amenazadores son realmente peligrosos.

Características Clínicas y Diagnóstico

    Los factores que aumentan la probabilidad de un asalto son: agitación, psicosis (en especial, delirios paranoides y voces imperativas), violencia previa, estreso¬res recientes, intoxicación con alcohol o drogas, abstinencia de alcohol o sedan¬tes y enfermedades orgánicas.

    Algunas amenazas (emitidas por pacientes límite, antisociales, histéricos) son manipuladoras y sin verdadera intención. La evaluación en esos casos puede resultar difícil pero hay que adoptar siempre una actitud prudente. Hay que aceptar, al menos inicialmente, que todas las amenazas son potencialmente ciertas. Si los pacientes manipuladores perciben que no son tomados en serio pueden cometer actos violentos con el único fin de probar que el psicólogo debería haberles creído.

Orientación Psicoterapéutica y para la Entrevista

    La interacción con el paciente ha de ser firme y los límites estar claros. La per-sona tiene que comprobar que cualquier amenaza de homicidio o asalto será to-mada en serio y se responderá conforme a la ley.   Ha de efectuarse una cuidadosa búsqueda de armas. En la evaluación psicológica hay que poner especial énfasis en determinar los antecedentes personales de violencia.


Evaluación Y Manejo

1.    ¿Es responsable una enfermedad psiquiátrica de la conducta amenazadora del paciente? ¿Hasta qué punto son específicos los planes violentos de la perso¬na?
2.    ¿Hay una víctima pensada ya?   ¿Tiene medios el paciente (p. ej., un ar-ma)?
3.    ¿Tiene el paciente una razón concreta para cometer un acto violento (p. ej., una pelea doméstica, venganza contra un narcotraficante rival, o respuesta a unas alucinaciones imperativas)?
4.     ¿Ha cometido actos violentos el paciente con anterioridad?
5.     ¿Ha utilizado el paciente drogas o alcohol? ¿Cuándo fue la última vez que consumió drogas o alcohol?
6.     ¿Tiene antecedentes penales? Si es así, determinar cuáles (p. ej., detenciones, condenas, la naturaleza de los delitos).
7.     ¿Fue maltratado el paciente de niño? ¿Presentó durante la infancia problemas de conducta o la tríada sintomatológica: enuresis-piromanía-crueldad con los animales?


    El psicólogo  tiene el deber de avisar y proteger a la víctima designada. Si es pro¬bable que ésta sea atacada, se le debe notificar a esa persona, a la poli¬cía, o a la familia o amigos, a quien esté en mejor disposición de intervenir. La obligación de avisar y proteger es prioritaria sobre la de confidencialidad.

    Tanto la hospitalización, como la medicación y la sujeción pueden resultar necesarios.
    
Farmacoterapia
(Unicamente por prescripción Médica).

    Los pacientes agitados que ya se encuentran en tratamiento con antipsicóticos o benzodiacepinas, deben recibir una dosis extra de su medicación. Los pacientes violentos, psicóticos, han de tratarse con haloperidol (Haloperidol) 2-5 mg V.O. o I.M., tiotixeno 2-5 mg V.O. o I.M., fiufenacina 2-5 mg V.O. o I.M., perfenaci¬na (Decentán) 8 mg V.O. o 5 mg I.M. Los intoxicados o en abstinencia de alco¬hol o drogas pueden recibir loracepán (Orildal) 1-2 mg V.O. o I.M., estazolam 0,5-1 mg V.O.; oxacepán (Adumbrán) 10-30 mg V.O. Si el enfermo padece deli¬rium o demencia, administrar haloperidol 1-5 mg V.O. o I.M.

Referencias cruzadas:

Agitación, trastorno límite de la personalidad, hospitalización, trastorno explo¬sivo intermitente, intoxicación, sujeción, suicidio, violencia.