Universidad de San Carlos de Guatemala
Centro Universitario de Occidente
Licenciatura en Psicología
Curso: Clínica II
Lic. Carlos Rafael Yllescas Mijangos
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL.
Consta de 10 elementos:
1. Aspecto: considerar la estructura global (impresión que tiene el entrevistador del paciente: agradable, llamativo, bien vestido, desprolijo, de aspecto juvenil) y detalles de acicalamiento, higiene, vestimenta, postura (ropa: congruente con hora del día y estación del año, limpia, desgastada, arrugada, extravagante; pelo: limpio, despeinado; maquillaje: bien aplicado, postura llamativa, etc)
2. Conductas psicomotoras: conductas no verbales. Hipoactividad: paciente se mueve y habla con lentitud, menos gesticulación, falta de espontaneidad. Hiperactividad: activ motora aumenta en estados de ansiedad, euforia, psicosis o estados confusionales debidos a delirium o demencia. (otras alteraciones: catatonia, ecopraxia, catalepsia, flexibilidad cerea)
3. Discurso: observar la velocidad y el ritmo del discurso, su cantidad y tono, gramática y sintaxis, vocabulario (alteraciones: circunstacialidad, tangencialidad, disprosodia, discurso apresurado, bloqueo, neologismos, descarrilamiento, pérdida de las asociaciones, ensalada de palabras, fuga de ideas, resonancia, ecolalia, falsa conclusión, perseveración)
4. Pensamiento y percepción: se consideran la naturaleza y el contenido del pensamiento. (Problemas: presencia de ideas suicidas y homicidas, deterioro del juicio de realidad, alteraciones perceptivas) (Alteraciones: rumiaciones, obsesiones, fobias, delirios, delirios paranoides, delirios de pasividad, percepción delirante, ideas sobrevaloradas, despersonalización, desrealización, ilusiones, alucinaciones: más comunes son auditivas y visuales, alucinaciones de control)
5. Estado emocional: esta compuesto por el estado de ánimo y el afecto.
Estado de animo: emociones predominantes en el paciente, tiene un componente subjetivo (propia valoración) y uno objetivo (observado por otros). Se describe la estabilidad, la reactividad y la duración el estado de animo
Afecto: refiere a la expresión de las emociones (est animo = emocion predominante) en una entrevista paciente puede expresar numerosas emociones. Esta representado por la capacidad o limitación para variar la expresión emocional en concordancia con el contenido del pensamiento durante la entrevista. Se describe en términos de: espectro, perfil cambiante, congruencia, intensidad de la expresión.
6. Inteligencia: en entrevista se evalúan el vocabulario del paciente y su capacidad para interpretar proverbios, complejidad de las palabras y la manera que expresa sus pensamientos.
7. Insight y juicio: insight: percepción que tiene el paciente de que sufre un problema o enfermedad y a la comprensión no delirante de su causa o significado (alteraciones: anosognosia, anosognosia psicógena, belle indiffèrence) juicio: refiere a la capacidad de seleccionar los objetivos apropiados y utilizar medios aceptables y adecuados para lograrlos.
8. Sensorio: refiere al nivel de conciencia (alteraciones: obnubilación, estado confusional, etc) y orientación (que abarca 4 esferas: persona, lugar, tiempo y circunstancia, la desorientación del tiempo es la mas frecuente, la de la persona es la mas grave)
9. Atención y concentración: Atención: capacidad de centrar la percepción en un estímulo externo o interno. (Prueba: repetición de dígitos) Concentración: mantener la atención en un proceso de pensamiento interno (Prueba: pedir paciente que reste 7 de 100 y que continúe restando 7 al resultado)
10. Memoria: los elementos de memoria que deben probarse son: retención y recuerdo inmediato (prueba: paciente que repita una serie de dígitos), memoria reciente (prueba: que repita la enumeración luego de 5 min.) y memoria remota (prueba: solicitar paciente que recuerde eventos históricos verficables). No omitir estas pruebas ante la presencia o presunción de: intoxicación aguda o crónica con alcohol u otras sustancias, endocrinopatías u otras afecciones que afectan el sistema nervioso central, ingestión de medicamentos, paciente mayor de 50 años)
Técnicas para algunos pacientes: la manera que se realiza una entrevista varía de acuerdo con el contexto, objetivo y diagnóstico del paciente, que determinan la capacidad para participar en la misma.
ü Deprimidos y con ideas suicidas: en general no pueden relatar en forma espontánea su enfermedad, entrevistador debe hacer preguntas muy específicas sobre antecedentes y síntomas. Tienen una gran desazón: creen que su sentimiento actual no cesará. Entrevistador: afirmar que la depresión es tratable pero que los resultados pueden tardar en manifestarse: calma al paciente.
Ante riesgo de suicidio (notas, antecedentes familiares, intentos previos): hospitalizar o proteger al paciente en un ámbito con supervisión psiquiatrica,
ü Delirantes: no deben provocarse las ideas delirantes. Entrevistador: debe hacerle saber al paciente que comprende que crea en la veracidad del delirio, pero no comparte esa creencia. Enfoque utilizado es similar a los paranoicos: contacto visual intermitente mas que prolongado, entrevistador debe adoptar postura del lado del enfermo para ver las cosas desde su perspectiva.
ü Violentos: en general son traídos por la policía y están contenidos por sujeción física (esposas), psiquiatra debe determinar la seguridad de liberarlos. Estas entrevistas deben realizarse en presencia de otra persona, mejor un policía, o dejar la puerta abierta o sentarse cerca de la salida. Usar un tono de voz calmo, no amenazante. Mantener una actitud firme pero no hostil. Preguntas necesarias: actos previos de violencia: frecuencia, circunstancias que las provocaron, si la agresión se dirige a la propiedad o a las personas, consumo de alcohol o drogas. Es esencial corroborar la historia con familia, amigos y policía.
CRYM/mar
