Universidad de San Carlos de Guatemala
Centro Universitario de Occidente
Licenciatura en Psicología
Curso:  Clínica II.
Docente: Lic. Carlos Rafael Yllescas Mijangos


EMBARAZO


El embarazo comprende el período que va desde la concepción al parto del bebé.


Características Clínicas y Diagnostico

El diagnóstico puede realizarse a partir del interrogatorio o del examen físico. En casos tempranos o dudosos, el diagnóstico se confirmará a través de pruebas de embarazo en sangre u orina. El test en sangre -determinación de hormona co¬riónica gonadotrófica- es más sensible que el urinario, pero también es más caro y necesita de más tiempo para tener el resultado.

Un embarazo es siempre un hecho estresante tanto para la futura madre como para la familia. Hay muchos factores que pueden incrementar el carácter estre¬sante de la situación. Por ejemplo si el embarazo es fruto de incesto o violación, si se trata de un embarazo adolescente; si la familia tiene una situación económi¬ca de penuria, si la futura madre tiene problemas de dependencia de alcohol o droga; si el embarazo se produce en el contexto de un conflicto de pareja o si existen otras condiciones ambientales adversas.

Orientación Psicoterapéutica y para la Entrevista

La reacción de la paciente y su familia ante la noticia del embarazo puede ser muy variable, dependiendo de las circunstancias y de sus recursos psicológicos. Las reacciones están muy influenciadas por factores culturales y deben evaluarse en función de aquello que es esperable para el medio cultural de la persona. Debe determinarse por tanto si la persona y los miembros de su familia consideran que lo que les ocurre es anormal en función de su medio cultural. No deben imponer¬se los valores y creencias personales o de nuestro propio medio, sino que deben explorarse y entenderse los suyos.


Evaluación y Manejo

1.    En el embarazo adolescente el paciente puede desear abortar, mientras que los padres pueden oponerse. En general, deben usarse los enfoques de interven¬ción en crisis para intentar negociar algún tipo de acuerdo entre las partes.  Es obligatorio referirlos a asesoría legal.
2.    En el embarazo secundario a incesto o violación, el aborto es, con frecuencia, la opción más recomendable.  Las víctimas de incesto o violación requieren una evaluación y un tratamiento psicológico específicos.
3.    El abuso de alcohol durante el embarazo provoca bajo peso al nacer (aunque este hallazgo suele, en ocasiones, ser difícil de deslindar del efecto del taba¬quismo que con frecuencia se asocia) y síndrome alcohólico fetal. Se desco¬noce cuál es el nivel de consumo de alcohol aceptable durante el embarazo, por lo que es mejor recomendar la abstinencia total.
4.    El uso de drogas ilegales durante el embarazo tiene un amplio rango de efec¬tos adversos sobre el feto y el neonato. Pueden aparecer síndromes de absti¬nencia o dependencia a opiáceos, sedativos-hipnóticos o cocaína. El síndrome de abstinencia durante el embarazo puede provocar un aborto espontáneo. En caso de que se optará por realizar una detoxificación durante el embarazo, el mejor momento es el segundo trimestre de embarazo. La utilización de opiá¬ceos -incluida la metadona- durante el embarazo se ha asociado a problemas posteriores en el desarrollo intelectual del niño. El uso de cocaína puede tam¬bién provocar un aborto espontáneo al inicio del embarazo y un parto prematuro en los últimos meses.
5.    Se habla de un falso embarazo -también llamado pseudociesis o embarazo histérico- cuando existen síntomas físicos de embarazo distensión abdomi¬nal, amenorrea, náusea, aumento del tamaño de los pechos, hiperpigmenta¬ción y en ocasiones contracciones pre-parto sin que exista en realidad emba¬razo. La paciente está convencida de su preñez. En ocasiones las pruebas diagnósticas negativas son suficientes para convencerla de su error, pero en otras el trastorno va más allá y es necesario un tratamiento especifico que, inicialmente deberá ser psicoterápico y dirigido a explorar la necesidad que sien¬te la mujer de estar embarazada.
6.    La mayoría de los obstetras permiten las relaciones sexuales plenas a lo largo del embarazo y hasta cuatro o cinco semanas antes del parto.


Farmacoterapia
(Unicamente por prescripción Médica).

Debe evitarse cualquier tipo de fármaco a menos que la paciente esté clara¬mente psicótica e inmanejable, conllevando un riesgo para sí misma, para el feto o para los que la rodean. En estos casos es preferible utilizar un antipsicótico de alta potencia -por ejemplo, flufenazina o haloperidol (Haloperidol®) en dosis de 0,2 a 2 mg V.O. o I.M.
En cada caso debe hacerse una cuidadosa evaluación de los riesgos y benefi¬cios que significa para el feto tomar la medicación y para la madre no tomarla. En general, deben evitarse siempre las medicaciones durante el embarazo por su efecto teratogénico o por los hipotéticos efectos tóxicos que pudieran tener sobre el feto al pasar a través de la placenta. Los dos fármacos con mayor potencial te¬ratogénico en la farmacopea psiquiátrica son los anticonvulsivantes y el litio. La administración de litio durante el embarazo lleva a alteraciones cardíacas, como la grave malformación de Ebstein. Existen asociaciones menos evidentes en el caso del resto de los psicofármacos (antidepresivos, antipsicóticos y ansiolíticos), aunque en lo posible siempre deben evitarse.

Referencias Cruzadas:

    Trastorno delirante, depresión, hipersexualidad, incesto, crisis de pareja, psicosis puerperal o posparto, violación y abuso sexual.

Fuente: Kaplan, Urgencias Psiquiátricas.